Staw kolanowy jest jednym z największych i najbardziej skomplikowanych. Na co dzień poddawana jest ogromnemu obciążeniu, nic więc dziwnego, że okresowo przestaje normalnie funkcjonować. Jeśli bolą Cię kolana, ich obrzęk jest zauważalny, a ból jest prawie stały, koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Taki stan patologiczny może być sygnałem rozwoju jednej z chorób deformujących staw. Oczywiście trzeba nauczyć się rozróżniać sytuacje, w których wizyta u lekarza jest bardzo potrzebna. Ale brak leczenia lub samoleczenia może prowadzić do komplikacji.
Struktura stawu kolanowego
Aby lepiej zrozumieć, dlaczego bolą Cię kolana, musisz zrozumieć ich anatomię. Tak więc artykulacja składa się z kości udowej, piszczelowej i rzepki. Dwie największe kości mają po dwa występy: kłykcie wewnętrzne i zewnętrzne.
Wszystkie stykające się ze sobą powierzchnie pokryte są chrząstką szklistą. Dzięki niemu zapewniona jest ruchomość stawu kolanowego, jego właściwości amortyzacyjne. Wokół tego połączenia kości znajduje się rodzaj kapsułki, wyłożonej od wewnątrz warstwą maziową. Wypełniony jest mazią stawową, dzięki czemu staw jest odżywiony i zapewniona jest jego ruchomość.
Staw kolanowy składa się nie tylko z kości. Wszystkie jej elementy łączą więzadła krzyżowe i poboczne, mięśnie udowe, ścięgna. Rzepka jest przymocowana do innych elementów za pomocą własnego więzadła. Aby kolano mogło się poruszać, potrzeba 6 worków maziowych. Odżywianie i unerwienie prezentowanego stawu odbywa się poprzez nerwy i naczynia krwionośne, które znajdują się w tkankach miękkich otaczających staw.
Ból w stawie kolanowym: przyczyny
Jeśli kolano zaczyna boleć, pojawia się obrzęk, mobilność jest ograniczona, a dyskomfort jest wystarczająco duży, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli proces destrukcyjny już się rozpoczął, całkowite wyleczenie kolana nie będzie możliwe. Możliwe będzie jednak zatrzymanie lub spowolnienie jego postępu.
Możemy więc wyróżnić takie przyczyny bólu w stawie kolanowym:
- gonartroza.Występuje w prawie 50% wszystkich przypadków uszkodzenia stawów. Patologia rozwija się bardzo długo. Wśród objawów tej choroby można wyróżnić: kolano nie boli w spoczynku, jednak trudno jest wchodzić po schodach, chodzić przez długi czas, kucać i wstawać z zadu. Podczas ruchu pacjent słyszy chrzęst w kolanie, zmniejsza się jego ruchliwość. Z biegiem czasu, na skutek zużycia chrząstki, zmniejsza się odległość między powierzchniami kości. W tym przypadku pojawiają się osteofity, nerwy i naczynia krwionośne są ściśnięte, a samo kolano jest zdeformowane;
- meniskopatia, a także powstawanie torbieli łąkotek. Najczęściej boli tylko jedno kolano. Przyczyną patologii może być pojedynczy uraz lub okresowe uszkodzenie stawu. Podczas zaostrzenia ból jest ostry, pulsujący, ostry, silny. W przypadku tej choroby deformacja stawu nie zagraża, ale zapalenie może wpływać na worki maziowe;
- problemy z krążeniem (martwica).To zakłóca odżywianie kolana. Najczęściej ten stan występuje u nastolatków. To oni mają zbyt szybki wzrost kości, w których ich odżywianie jest nieco utrudnione. Jeśli początkowo ból w stawie kolanowym jest wystarczająco silny, to po pewnym czasie jego intensywność maleje. Ból jest zwykle zlokalizowany w jednym punkcie i nie rozprzestrzenia się na całe kolano. Dyskomfort może być pogłębiony przez hipotermię;
- artretyzm.Jest to patologia zapalna stawu kolanowego, którą można zdiagnozować u młodych ludzi, zwłaszcza kobiet. W tym samym czasie kolano bardzo boli, dotknięty obszar charakteryzuje się obrzękiem, skóra staje się czerwona. Ból w nocy staje się bardziej wyraźny. Kolano boli nawet w spoczynku, gdy zmienia się pogoda. Przyczyną rozwoju patologii jest nadmierna masa ciała, starość, osłabienie układu odpornościowego;
- zapalenie torebki stawowej.Jest to zmiana zapalna worków maziowych stawu kolanowego. Charakterystycznymi objawami patologii są zaczerwienienie skóry w dotkniętym obszarze, obrzęk i zmniejszenie zakresu ruchu. Wnęki worków maziowych wypełnione są wysiękiem, który zawiera szkodliwe mikroorganizmy. Przyczyną rozwoju patologii jest uraz, nadmierna aktywność fizyczna. Kolano nie tylko bardzo boli, człowiek ma ogólne osłabienie i złe samopoczucie;
- zapalenie błony maziowejTutaj stan zapalny wpływa na błonę maziową stawu kolanowego. Jednocześnie w okolicy stawu pojawia się obrzęk i piekący ból;
- zapalenie okołostawowe.Choroba ta jest częściej diagnozowana u kobiet o dużej masie ciała, które mają już 40 lat. Jednocześnie odczuwany jest dyskomfort podczas wchodzenia po schodach, prostowania nogi. Proces patologiczny wpływa na ścięgna, więzadła i mięśnie, torebkę stawową. Ból boli, na kończynie pojawia się obrzęk;
- chrzęstniakowatość.Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem małych guzków chrząstki, które znajdują się w skorupie torebki stawowej. Jednocześnie objawia się odwodnienie stawu, jego ruchliwość jest ograniczona, podczas ruchu słychać chrzęst. Ponieważ tkanki miękkie są ściśnięte, pacjent odczuwa silny ból;
- chondromalacja rzepki.Tutaj chrząstka ulega zmianom zwyrodnieniowym: po prostu obumiera. Przyczyny tego stanu patologicznego są banalne: uraz kolana, cechy niektórych zawodów. Jednocześnie kolano bardzo boli, dyskomfort staje się bardziej wyraźny przy każdym ruchu. W lewym lub prawym kolanie bardzo dobrze słychać chrupnięcie, trzaski. Osoba praktycznie nie może stanąć na dotkniętej kończynie;
- guz kości.Ból w kolanie pojawia się z powodu wzrostu nowotworu, który ściska tkanki miękkie nerwami i naczyniami krwionośnymi;
- Torbiel Bakera.Jest to niewielka przepuklina, która może wystąpić u młodych ludzi i dzieci w wieku od 3 do 7 lat. Jest tak mały, że nie zawsze można go zdiagnozować podczas badania. Nie stanowi zagrożenia dla zdrowia człowieka i nie powoduje dyskomfortu. Jeśli jednak rośnie, staw może boleć, zwłaszcza podczas zginania i prostowania nogi. Jeśli przepuklina jest duża, wykonuje się operację jej usunięcia;
- zapalenie ścięgna kolana.Jest to stan zapalny ścięgien w okolicy kolana, które nie mogą normalnie pełnić swoich funkcji. Prawie wszyscy są dotknięci chorobą. Ból jest zwykle obolały, a dotknięty obszar reaguje na zmiany pogody;
- osteochondroza kolana.To tutaj chrząstka złuszcza się z powierzchni stawowej. Początkowo kolano nie boli bardzo, ale z czasem jego intensywność wzrasta, a do procesu patologicznego dołącza stan zapalny;
- Choroba Koeniga.Tutaj część chrząstki może oddzielić się od kości i poruszać się wewnątrz stawu. Jednocześnie ruch staje się trudny, pojawia się łagodny ból. Wraz z progresją obserwuje się również obrzęk stawu kolanowego. Leczenie patologii u dorosłych jest trudniejsze niż u dzieci;
- Patologia Osgood-Schlattera.Zapewnia powstawanie guzków w okolicy kolan. Najczęściej chorobę diagnozuje się u chłopców, a także osób uprawiających sport. Ból jest ostry, nasilany przez zginanie i prostowanie nogi.
Te powody są głównymi, ale nie jedynymi. Dlatego należy wziąć pod uwagę inne czynniki, pod wpływem których pojawia się ból w kolanie.
Choroby innych narządów, jako przyczyna bólu kolana
Niektóre patologie niezwiązane ze stawem kolanowym mogą powodować w nim ból:
- Fibromialgia.Dyskomfort jest zlokalizowany w mięśniach i tkankach miękkich, ale można go podawać w pobliskich stawach. Proces zapalny nie rozwija się. Oprócz bólu w stawie kolanowym osoba odczuwa sztywność ruchów, zmęczenie, może odczuwać drgawki.
- Dysplazja lub zwyrodnienie stawu biodrowego.Zespół bólowy w tym przypadku rozciąga się na całą nogę.
- Neuropatia nerwu kulszowego.Jest ściśnięty przez kręgi kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Silny pulsujący ból może promieniować do uda i kolana.
Jakie patologie ogólnoustrojowe mogą powodować ból kolana? Oprócz przyczyn, które zostały już opisane powyżej, istnieją inne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju zespołu bólowego:
- dna.Przedstawiona choroba występuje z powodu naruszenia metabolizmu kwasu moczowego w organizmie. Jest z niego słabo usuwany, zamienia się w osady soli, które gromadzą się w stawach. W takim przypadku kolano również może boleć. A ból jest bardzo ostry, ostry. Częściej patologia występuje u mężczyzn, którzy nadużywają alkoholu, niewłaściwie się odżywiają. W dotkniętym obszarze skóra staje się czerwona, a w nocy staw kolanowy boli bardziej. Czas trwania ataku waha się od kilku dni do kilku tygodni;
- osteoporoza.Patologia wiąże się z niską gęstością kości ze względu na jej niewłaściwą formację. Ból w stawie kolanowym jest tępy i obolały, nie jest tak łatwo go usunąć. Kości w tej patologii są bardzo podatne na złamania;
- reumatoidalne zapalenie stawów.Jest to patologia ogólnoustrojowa, która charakteryzuje się stanem zapalnym tkanki łącznej. Rozpoczyna swój aktywny rozwój wraz ze spadkiem funkcji ochronnych organizmu. Objawia się uczuciem sztywności, które osoba może odczuwać po długim pobycie w stanie spoczynku;
- zapalenie szpiku.Przedstawiona patologia bakteryjna powoduje dość silne bóle o nudnym charakterze. W obszarze dotkniętego stawu skóra staje się czerwona, a dyskomfort zwiększa się przy każdym ruchu. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że jej konsekwencją jest początek śmierci szpiku kostnego;
- choroba zakaźna.Charakteryzują się bólem stawu kolanowego, który ustępuje po kuracji antybiotykowej;
- Choroba Pageta.W takim przypadku tkanka kostna jest uformowana nieprawidłowo, więc kręgosłup zaczyna się deformować. W przypadku tej patologii dotyczy to kości rurkowych, które następnie stają się bardzo kruche. Rozpoznanie tej choroby jest dość trudne, ponieważ objawy mogą się nie pojawić. Jedyną rzeczą, która może wskazywać na obecność patologii, jest to, że ból kolana boli w nocy, a w miejscu zmiany odczuwane jest ciepło.
Jeśli ból kolana był spowodowany chorobą ogólnoustrojową lub patologią szkieletu, nie zawsze można się go całkowicie pozbyć. Jednak leczenie musi być prowadzone bezbłędnie, aby choroba nie rozwijała się dalej lub przynajmniej spowolniła jej przebieg.
Trauma jako przyczyna zespołu bólowego
Procesy patologiczne w tym przypadku mogą rozwinąć się zarówno bezpośrednio po urazie, jak i jakiś czas po nim. Możemy wyróżnić takie urazy stawu kolanowego:
- Zerwanie, zerwanie lub zerwanie więzadeł w kolanie.Obrażenia te prowadzą do pojawienia się zespołu „zaawansowania" artykulacji. Ponadto osoba odczuwa silny ból, rozwija się hemarthrosis stawu, który staje się niestabilny.
- Obrażenia.Tutaj intensywność zespołu bólowego jest niska. Po urazie nie ma poważnych konsekwencji. Obrzęk, a także krwiak, zwykle ustępują samoistnie w ciągu jednego do dwóch tygodni.
- Łza łąkotki.Powoduje to silny cios w przednią część stawu kolanowego. Po przejściu ostrego okresu patologii zespół bólowy zwykle niepokoi pacjenta podczas wchodzenia po schodach, co jest dość trudne do zrealizowania. W okolicy stawu kolanowego występuje niewielki obrzęk.
- Pęknięcie.Pojawia się podczas upadku z dużej wysokości lub silnego efektu wstrząsu. Ból jest silny, ostry, w dotkniętym obszarze pojawia się obrzęk, a skóra blednie. Ofiara nie może stanąć na zranionej nodze. Podczas złamania słychać trzaski i trzaski, a kość może przebić się przez skórę.
- Zerwanie ścięgna.Uraz ten nie jest powszechny, ale prowadzi najpierw do ostrego, a następnie bolesnego bólu. Podczas chodzenia zwiększa się ból w lewym lub prawym kolanie.
- Zwichnięcie stawu kolanowego.W takim przypadku niektóre części składowe stawu mogą z niego wyjść.
Trauma może powodować przewlekłą chorobę.
Większość patologii stawu kolanowego ma podobne objawy, więc ich rozpoznanie może być dość trudne. Dlatego samoleczenie nie jest tego warte, ponieważ możesz jeszcze bardziej pogorszyć sytuację.
Kto jest zagrożony
Ból kolana, chrupanie i obrzęk w dotkniętym obszarze są częstsze u niektórych osób niż u innych. Grupa ryzyka obejmuje osoby, które:
- Obecność pierwotnych patologii.
- genetyczne predyspozycje.
- Stałe sportowe przeciążenie kolana.
- Nadmierna masa ciała.
- Obrażenia.
- Miałem operację stawu kolanowego.
- Niedostatecznie dobry rozwój aparatu mięśniowego stawu kolanowego.
Ponadto kobiety są bardziej podatne na choroby kolan, a także osoby w zaawansowanym i starszym wieku.
W jakich przypadkach konieczna jest konsultacja z lekarzem
Jeśli dana osoba czuje, że bolą go kolana, pilnie musi skontaktować się ze specjalistą w tym przypadku:
- Pacjent od ponad dwóch miesięcy odczuwa ból, który nie pozwala mu spać spokojnie w nocy.
- Jeśli zespół bólowy charakteryzuje się dużą intensywnością, pojawia się nagle.
- Podczas chodzenia słychać chrzęst w stawie kolanowym.
- Kolana bolą codziennie, o określonej porze, w określonych warunkach.
- W stawie kolanowym od czasu do czasu odczuwa się niestabilność.
- Jeśli występują dodatkowe objawy patologiczne: wysypka skórna, gorączka, gorączka.
- Pojawił się ból, któremu towarzyszy deformacja stawów, ograniczenie ich ruchomości.
- Zespół bólu staje się stałym towarzyszem człowieka.
- Pojawiły się oznaki procesu zapalnego: zaczerwienienie skóry, obrzęk, podwyższona lokalna temperatura w dotkniętym obszarze.
Już te znaki wystarczą, aby podjąć decyzję o wizycie u lekarza. Opóźniając wizytę, pacjent wydłuża czas trwania i złożoność terapii, a także pozwala na dalszy rozwój patologii.
Odmiany bólu
Dlaczego kolana bolą, większość przyczyn rozwoju stanu patologicznego jest już jasna. Ale natura bólu może być inna. Na przykład, w zależności od choroby, która go spowodowała, ból ma następujący charakter:
- ostry, ostry.Powoduje pęknięcie łąkotki lub więzadeł, reaktywne zapalenie stawów, ostrą fazę zapalenia kaletki;
- nudne, ciągnące.Zapalenie kaletki lub zapalenie błony maziowej może je wywołać;
- zbolały.Ten rodzaj bólu jest charakterystyczny dla artrozy, gonartrozy;
- tętniący.Osoba odczuwa to z urazem łąkotki lub w wyniku uszkodzenia z deformującą artrozą;
- palenie.Charakterystyczne jest uszczypnięcie nerwu kulszowego, a także gruźlica kości;
- przeszywający.Przyczyną jest torbiel w kaletce maziowej. A przeszywający ból jest charakterystyczny dla osteoporozy, starego uszkodzenia łąkotki;
- wiercenie.Jest to spowodowane zapaleniem kości i szpiku;
- okresowy.Pojawia się, gdy u pacjenta rozwija się stan zapalny ścięgien lub mięśni;
- strzelanie przez.Powoduje szczypanie zakończeń nerwowych.
Diagnoza patologii i pierwsza pomoc
Wiele osób skarży się, że bolą ich kolana i nie wiedzą, co robić. Ale kiedy poczujesz ból i chrzęst w stawie kolanowym, zdecydowanie musisz przejść badanie i rozpocząć leczenie.
Diagnostyka polega na zastosowaniu takich procedur:
- Badania laboratoryjne krwi i moczu.
- Chemia krwi.
- Nakłucie szpiku kostnego i płynu maziowego.
- Rozmazy na obecność mikroflory bakteryjnej.
- Artroskopia. Ta procedura jest stosowana zarówno jako diagnoza, jak i leczenie bólu stawów. Jest to łatwe i nie wymaga długiej rehabilitacji.
- Radiografia.
- MRI lub CT.
- ultradźwięk.
- Densytometria.
Ból kolana: pierwsza pomoc
Jeśli dana osoba odczuwa ból lub ciągnący ból w nodze w okolicy kolana, przede wszystkim musi zadbać o resztę kończyny. Leczenie w domu polega na przyjmowaniu środków przeciwbólowych lub przeciwzapalnych.
Ból można złagodzić zimnym kompresem. Zimno jest stosowane jako metoda łagodzenia bólu, gdy przyczyną bólu jest uraz. Kończyna jest unieruchomiona i umieszczona na wzniesieniu. W przypadku ran w okolicy stawu należy je leczyć środkiem antyseptycznym. Te środki nie stanowią pełnego leczenia. Należy je przyjmować tylko przed wizytą u lekarza.
Ból kolana: leczenie medyczne
Co więc zrobić, jeśli w stawie słychać chrupnięcie i odczuwalny jest silny dyskomfort? Najpierw musisz dowiedzieć się, dlaczego pojawiają się te objawy. Jednym z etapów terapii jest leczenie farmakologiczne. Tak więc, z bólem stawu kolanowego, możesz szybko usunąć ciężkie objawy za pomocą takich leków:
- antybiotyki (gdy dyskomfort jest spowodowany infekcją wirusową);
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Niektóre patologie wymagają leczenia chirurgicznego. Jeśli w jamie stawu kolanowego znajduje się płyn, należy go usunąć. Torbiel można również leczyć chirurgicznie lub blokadą glikokortykosteroidów.
Jeśli stawy bolą z powodu kontuzji, w niektórych przypadkach konieczna jest zmiana położenia kości. Na dotknięty staw nakładany jest ciasny bandaż, orteza, a nawet plaster. Konieczne jest leczenie kończyny nie tylko za pomocą tabletek. Często pacjentowi przypisuje się noszenie lub używanie specjalnych urządzeń ortopedycznych, aby można było zdjąć obciążenie z kolana.
Konieczne jest kompleksowe leczenie patologii ogólnoustrojowych. W takich przypadkach ból kolan należy leczyć lekami immunosupresyjnymi, przeciwzapalnymi, glikokortykosteroidami. Aby wyeliminować objawy gonartrozy, stosuje się zastrzyki leków do stawu, chondroprotektory.
Gimnastyka lecznicza i masaż
Jeśli staw kolanowy boli podczas wstawania, słychać chrupnięcie, a dyskomfort przeszkadza nawet w nocy, ćwiczenia fizyczne, a także sesje masażu pomogą pozbyć się sztywności i złagodzić ból.
Jednocześnie gimnastykę należy wykonywać, jeśli osoba nie jest bardzo bolesna i za zgodą lekarza. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są powoli. Nie możesz wykonywać gwałtownych ruchów. Jeśli kolana są bardzo obolałe, musisz przejść do najprostszych ćwiczeń. Tygodniowy ładunek można zwiększyć.
W pozycji leżącej lub siedzącej można wykonywać zginanie i prostowanie kończyn, naprzemiennie półobroty, podciąganie kolan do brzucha, przesuwanie nóg na boki. Po wykonaniu zestawu ćwiczeń należy się zrelaksować, a następnie przejść do masażu. Ta procedura jest również bardzo skuteczna w łagodzeniu bólu.
Obolałe kolana można samemu ugniatać, nacierać, ale byłoby lepiej, gdyby zrobił to specjalista. Aby pozbyć się większości objawów, należy wykonać szereg zabiegów masażu, których jedna sesja trwa nie dłużej niż 20 minut. Wykonywane jest pocieranie powierzchni wewnętrznej i zewnętrznej oraz bocznych, ucisk rzepki. Podczas zabiegu musisz upewnić się, że dana osoba nie boli.
Jak leczyć stawy kolanowe w domu?
Chrupnięcie w kolanach, a także ból pojawiający się w nocy to nieprzyjemne zjawisko. Dlaczego pojawiają się te objawy, jest już znane. Jednak nie tylko lekami można złagodzić ból i przywrócić normalną funkcjonalność stawu. Możesz to zrobić w domu za pomocą środków ludowych.
Szybko pozbyć się patologii nie zadziała. W ten sposób musisz leczyć kolano przez co najmniej dwa miesiące. Ponadto trzeba znaleźć naprawdę skuteczne produkty, które mają dobre recenzje.
Pomocne mogą być następujące przepisy:
- W pół litra wrzącej wody wlej 2 duże łyżki trawy pięciornikowej, po czym musisz ją zaparzyć. Pij lek powinien być dwa razy dziennie po 100 ml. Wywar z pięciornika można nałożyć na bolące kolano jako kompres na noc.
- Odwar z owsa pomoże pozbyć się bólu. Aby go przygotować, musisz wziąć litr wody i szklankę zboża. Mieszaninę gotuje się, po czym pozostawia na noc do zaparzenia. W ciągu dnia należy użyć 2 szklanek płynu, dzieląc go na kilka części. Leczenie stawów w ten sposób zajmuje 2 tygodnie.
- Aby złagodzić dyskomfort i poprawić krążenie krwi w dotkniętym obszarze, możesz zastosować kompres z tartych ziemniaków i chrzanu, pobranych w równych proporcjach. Pomoże szybko pozbyć się bólu. Nałóż kompres na chore kolano i przykryj czystą szmatką. Zmyć po 15 minutach. Aby złagodzić nieprzyjemne objawy wystarczy tylko 10 zabiegów.
- Kompres z musztardy, który nakłada się na obolałą nogę w nocy, również otrzymał dobre recenzje. Aby go przygotować, bierze się łyżkę musztardy, wymieszaną z taką samą ilością miodu i sody. Do rana kompres pomoże złagodzić silny dyskomfort.
- Jeśli bolą stawy kolanowe, do nacierania można użyć nalewki z gorzkiego pieprzu. Półlitrowy słoik należy napełnić posiekaną papryką, a następnie wlać alkohol na samą górę pojemnika. Musisz nalegać na lekarstwo przez tydzień.
Możesz wykonać samodzielny masaż kolana w domu.
Jeśli już wiesz, dlaczego pojawił się dyskomfort, możesz wybrać odpowiednie terapie ludowe, które pomogą je usunąć. Ale wcześniej powinieneś skonsultować się z lekarzem.
Zapobieganie patologiom
Aby stawy kolanowe pozostały zdrowe i dobrze funkcjonowały przez długi czas, należy przestrzegać prostych zaleceń lekarzy:
- Zmniejsz stres stawów.
- Racjonalne jest łączenie odpoczynku i pracy.
- Terminowo leczyć wszelkie choroby zakaźne w ciele.
- Unikaj hipotermii kończyn.
- Po 35 latach wskazane jest rozpoczęcie przyjmowania chondroprotektorów.
- Podczas uprawiania sportu niezbędna jest ochrona stawów nakolannikami – specjalnymi przyrządami ortopedycznymi do mocowania stawu.
- Ważne jest, aby znormalizować swoją wagę.
- Odżywianie odgrywa ważną rolę w zdrowiu szkieletu. Lepiej ograniczyć spożycie zwierzęcych tłuszczów nasyconych, białego pieczywa, słodyczy. Do diety należy wprowadzić więcej błonnika, olejów roślinnych, warzyw i owoców. Właściwe odżywianie nie tylko pomoże złagodzić dyskomfort, ale także poprawi funkcjonalność stawów.