Ból pleców w odcinku lędźwiowym

Około 40-80% osób skarży się, że boli kręgosłup w odcinku lędźwiowym, ale nie więcej niż 25% z nich szuka pomocy medycznej. W rzeczywistości takie nieprzyjemne odczucia mogą być spowodowane zarówno przez stosunkowo nieszkodliwe przyczyny, jak i patologiczne zmiany w kręgosłupie. Dlatego nie powinieneś ich lekceważyć.

Przyczyny bólu pleców

Kręgosłup składa się z całego kompleksu elementów strukturalnych: kości, stawów, krążków międzykręgowych, więzadeł, nerwów. Zmianom w każdym z nich mogą towarzyszyć bolesne odczucia i to o innym charakterze. Ponadto kręgosłup jest otoczony mięśniami przykręgowymi, ból, w którym pacjenci często mylą się z bólem kręgosłupa. Tak więc przyczyn bólu może być wiele. Może to być przepracowanie, naturalna restrukturyzacja organizmu w czasie ciąży itp. Jeśli jednak ból pojawia się regularnie, warto skontaktować się z kręgowcem lub neurologiem, ponieważ często fakt, że kręgosłup systematycznie boli w odcinku lędźwiowym, wskazuje na rozwój niektórych chorób .

Najczęściej w takich sytuacjach u pacjentów diagnozuje się:

• patologia krążków międzykręgowych (obniżona wysokość krążka, wypukłość, przepuklina międzykręgowa, zapalenie krążka międzykręgowego);
• patologie stawów międzywyrostkowych (spondyloartroza, torbiele stawów);
• choroby zapalne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów)
• złamania kompresyjne kręgów na tle osteoporozy;
• zmiany nowotworowe kręgosłupa.

Patologie krążka międzykręgowego

Zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych czy osteochondroza są bardzo częste, zwłaszcza wśród osób młodych i w średnim wieku. Wynika to w dużej mierze z konieczności siedzenia przez długi czas lub wykonywania ciężkiej pracy fizycznej. W starszym wieku dysk wysycha, a kręgi rosną razem.

Już w początkowych stadiach pojawienia się zmian zwyrodnieniowych w krążkach międzykręgowych, które są chrząstkami o specjalnej konfiguracji dzielącej trzony kręgów, mogą wystąpić bóle kręgosłupa. Wynika to z podrażnienia receptorów bólowych zewnętrznych warstw krążka, a także tylnego więzadła podłużnego kręgosłupa. Często osteochondroza wywołuje aseptyczny proces zapalny, który prowadzi do odruchowego skurczu mięśni segmentowych. W efekcie nasila się ból kręgosłupa, pojawiają się też ograniczenia w poruszaniu się.

Osteochondroza ma tendencję do ciągłego postępu, zwłaszcza przy braku odpowiedniego leczenia i korekty stylu życia. W dalszej kolejności prowadzi to do powstania wypukłości, a później przepuklin międzykręgowych, co prowokuje nasilenie istniejących objawów i pojawienie się nowych.

Najczęściej dotyczy to odcinka lędźwiowego, ze względu na to, że przenosi największe obciążenia w codziennych czynnościach.

Występy to występy dysku przy zachowaniu integralności jego zewnętrznej powłoki, zwanej pierścieniem włóknistym. Utrzymując w czasie wpływ czynników prowokujących, włókna pierścienia włóknistego nie wytrzymują obciążenia i nacisku zawartości wewnętrznej krążka (jądra miażdżystego) oraz pęknięcia. W rezultacie jądro wychodzi poza fizjologiczną pozycję krążka międzykręgowego. Jednocześnie zawsze boli kręgosłup w odcinku lędźwiowym lub ból promieniuje do nogi, a dyskomfort narasta przy nagłych ruchach, schylaniu się, podnoszeniu ciężkich przedmiotów, wysiłku, kaszlu, kichaniu, śmiechu, a także przy długotrwałym siedzeniu jedna pozycja, chodzenie, stanie.

Często pacjenci z już uformowanymi wypukłościami i przepuklinami nieświadomie przyjmują wymuszoną postawę, lekko pochylając się w stronę zdrowej strony. W takim przypadku ból kręgosłupa w okolicy lędźwiowej może osiągnąć dużą intensywność, pozbawiając osobę zdolności do pracy. W takich przypadkach zmuszony jest trzymać się leżenia w łóżku, a aby złagodzić ból, napina zgiętą nogę i doprowadzoną do brzucha.

Najczęściej występy i przepukliny tworzą się w kierunku kanału kręgowego, w którym przebiega rdzeń kręgowy (ogon koński) i odgałęziające się od niego korzenie nerwowe. Te ostatnie przechodzą przez naturalne otwory w trzonach kręgów i dalej rozgałęziają się do splotu lędźwiowego, który odpowiada za unerwienie kończyn dolnych i różnych narządów (w tym narządów płciowych).

Dlatego często przy długotrwałej osteochondrozie, powstawaniu przepuklin w odcinku lędźwiowym, bóle kręgosłupa stopniowo nie tylko nasilają się, ale również uzupełniają inne zaburzenia. Jeśli zdeformowany dysk lub spuchnięte w wyniku procesu zapalnego tkanki miękkie ściskają przechodzący w ich pobliżu korzeń kręgowy, dochodzi do zaburzeń neurologicznych. Dlatego ból kręgosłupa w odcinku lędźwiowym można uzupełnić promieniując do pośladków, pachwin, przodu, wewnętrznej, zewnętrznej części uda, podudzia i stopy. Zależy to od tego, jaki korzeń nerwowy zostanie uszkodzony, to znaczy na poziomie którego segmentu ruchu kręgosłupa będą obserwowane zmiany patologiczne. Również w odpowiednich strefach kończyn dolnych można zaobserwować zaburzenia wrażliwości w postaci uczucia raczkowania, drętwienia, zmian podatności na temperaturę, ból, bodźce dotykowe i ograniczoną ruchomość.

Zmiany wysokości i funkcjonalności krążków powstające w osteochondrozie i jej powikłania prowadzą do uszkodzenia aparatu stawowego kręgosłupa, a także do zwyrodnienia samych trzonów kręgów. Konsekwencją tego jest rozwój spondylozy, czyli zwapnienia przedniego więzadła podłużnego i powstawania narośli kostno-chrzęstnych na powierzchni trzonów kręgów (osteofitów). Mogą nie tylko uszkadzać otaczającą tkankę i ściskać korzenie kręgosłupa, powodując silny ból kręgosłupa, ale także rosnąć razem. W efekcie sąsiednie trzony kręgów są połączone w jedną całość, co znacznie ogranicza ruchomość w dolnej części pleców.

Osteochondrozie mogą towarzyszyć reaktywne zmiany w trzonach kręgów, w szczególności reaktywne aseptyczne zapalenie stawów kręgosłupa, prowadzące do osteosklerozy. Towarzyszy temu zagęszczenie tkanki kostnej i dramatycznie zwiększa prawdopodobieństwo złamań kręgów.

Choroby stawów międzykoliczkowych

Patologie międzywyrostkowe lub międzywyrostkowe kręgosłupa lędźwiowego, w szczególności ich artroza, mogą również powodować ból kręgosłupa w okolicy lędźwiowej, w tym silny ból. Chociaż częściej ból jest obolały i zlokalizowany głęboko w środku. Ich wygląd wynika z faktu, że ich torebka maziowa jest bogato unerwiona. W takich sytuacjach ból jest zwykle skoncentrowany bezpośrednio w dotkniętym obszarze i ma tendencję do nasilania się przy zginaniu, rozciąganiu, obracaniu ciała, przedłużeniu stania. Chodzenie i siedzenie pomagają zmniejszyć ich nasilenie. Ale w niektórych przypadkach ból może również dotyczyć okolicy pachwiny, kości ogonowej, a także pleców i zewnętrznych ud.

Choroby zapalne kręgosłupa

Choroby zapalne kręgosłupa są rzadsze niż patologie krążków międzykręgowych i stawów międzykręgowych. Jednak ranią również kręgosłup. Obejmują one:

• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• reaktywne zapalenie stawów;
• łuszczycowe zapalenie stawów itp.

Objawy tych chorób zwykle pojawiają się przed 40 rokiem życia, a częściej przed 20 rokiem życia. To odróżnia je od patologii zwyrodnieniowo-dystroficznych krążków i stawów kręgosłupa, które często rozwijają się po 40 latach. W tym przypadku ból charakteryzuje się stopniowym wzrostem intensywności. Co więcej, ich nasilenie zmniejsza się po wysiłku fizycznym, ale nie zmniejsza się w spoczynku. Dlatego w chorobach zapalnych kręgosłup w odcinku lędźwiowym często boli w nocy, a szczególnie mocno rano, bezpośrednio po śnie.

Najtrudniejszą sytuację obserwuje się przy zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i to ona częściej niż inne choroby zapalne dotyka odcinka lędźwiowego. Pod tym pojęciem rozumie się stan zapalny stawów międzykręgowych z późniejszym ich unieruchomieniem w wyniku zrostu kostnego, chrzęstnego lub włóknistego między stawowymi strukturami kostnymi.

Początkowo charakteryzuje się łagodnym bólem pleców, ale z biegiem czasu stopniowo rozprzestrzeniają się one w górę, obejmując odcinek piersiowy, a następnie szyjny kręgosłupa. Wiąże się to z rozwojem ograniczenia ruchomości kręgosłupa we wszystkich płaszczyznach, gdyż kręgosłup w wyniku zachodzących zmian wydaje się być zanurzony w konkretnym przypadku. Zaobserwowano również:

• wyrównanie lordozy lędźwiowej (naturalne skrzywienie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym);
• nasilenie kifozy piersiowej, które wywołuje pochylenie;
• odruchowe napięcie mięśni pleców;
• postępujące nasilenie ograniczenia ruchomości z powodu zaangażowania stawów międzykręgowych w proces patologiczny i kostnienia krążków międzykręgowych;
• sztywność poranna przez godzinę lub dłużej.

U 10-50% pacjentów obserwuje się zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki), rogówki (zapalenie rogówki), błony śluzowej (zapalenie spojówek), tęczówki i ciała rzęskowego gałki ocznej (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego).

Progresja zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa prowadzi do tego, że w procesie patologicznym wzrasta liczba stawów. W rezultacie pacjenci zmuszeni są do przyjęcia tzw. pozy suplikanta. Oznacza to wyraźną kifozę kręgosłupa piersiowego, pochylenie górnej części ciała w dół, zgięcie kolan z ostrym ograniczeniem zakresu ruchu w klatce piersiowej, co wpływa na głębokość oddychania.

Tempo progresji choroby zależy od adekwatności i kompletności leczenia.

Złamanie kompresyjne kręgu

Złamanie kompresyjne to spłaszczenie trzonu kręgu, w wyniku którego nabiera on kształtu klina. Prowadzi to do zaburzenia anatomii kręgosłupa, może wywołać uraz rdzenia kręgowego i jego korzeni, a także stać się czynnikiem wyzwalającym szybki postęp zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych.

Kręgi lędźwiowe 1 i 2 są bardziej podatne na urazy, ponieważ przyjmują największe obciążenie osiowe.

Złamania kompresyjne kręgosłupa często występują u osób starszych z powodu rozwoju osteoporozy, czyli zmniejszenia gęstości kości. W takich przypadkach do kontuzji może wystarczyć nie tylko lekki upadek, ale także podnoszenie ciężarów, nieudany ruch.

Patologia charakteryzuje się występowaniem bólu kręgosłupa, który ogranicza ruch, nasila się wraz z siedzeniem, ruchem i próbami uniesienia prostej nogi do góry. Zwykle trwa 1-2 tygodnie, a następnie stopniowo maleje w ciągu 2-3 miesięcy. W niektórych przypadkach dochodzi do napromieniowania bólu w grzebieniach kości biodrowych i biodrach. Spadek wysokości złamanego kręgu powoduje wzrost lordozy lędźwiowej, co również przyczynia się do występowania bolesnych odczuć.

Jeśli złamanie nie zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie, zmniejszenie wysokości kręgu prowadzi do zmian postawy, zmniejszenia wzrostu. Powoduje to odruchowe napięcie i skrócenie mięśni kręgosłupa, co powoduje przewlekły ból pleców i wymaga długiego odpoczynku.

Zmiany nowotworowe kręgosłupa

Zmiany nowotworowe kręgosłupa oznaczają powstawanie w nim guzów łagodnych i złośliwych, a także przerzutów, których źródłem są nowotwory innych narządów. Jest to znacznie rzadsze niż patologie krążków międzykręgowych, stawów międzykręgowych, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, a nawet złamań kompresyjnych, a mianowicie tylko u 1-2% pacjentów z bólami pleców. Ale takie zmiany wymagają jak najwcześniejszej diagnozy i leczenia.

Charakterystycznymi cechami zmian nowotworowych kręgosłupa, oprócz występującego w nim bólu, są:

• wzrost temperatury ciała, w tym do wartości podgorączkowych;
• nieuzasadniona utrata wagi;
• niemożność znalezienia wygodnej pozycji ciała;
• obecność bólu w nocy;
• silny ból w kręgosłupie;
• niezdolność do łagodzenia bólu konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi.

Nawet jeśli masz 1 lub 2 z tych objawów, powinieneś natychmiast umówić się na wizytę u lekarza.

W podobny sposób mogą pojawić się:

• Chondroma to nowotwór złośliwy rozpoznawany u 20% pacjentów ze zmianami nowotworowymi kręgosłupa. Najczęściej tworzy się w sacrum i może występować u osób w każdym wieku i płci.
• Mięsak Younga - występuje u 8% pacjentów ze zmianami nowotworowymi kręgosłupa. Częściej u młodych mężczyzn.
• Chondrosarcoma jest nowotworem złośliwym, który stanowi 7-12% przypadków. Częściej występuje u mężczyzn w średnim wieku.
• Torbiel tętniaka kości jest nowotworem łagodnym.
• Naczyniak jest łagodnym guzem naczyniowym, który występuje u 11% osób. Może nie zostać wykryty przez całe życie człowieka. Ale zwiększa ryzyko złamań kręgów.
• Przerzuty innych nowotworów to wtórne nowotwory złośliwe. Częściej nowotwór piersi, prostaty, płuc, rzadziej nerek, tarczycy i skóry daje przerzuty do kręgosłupa.

Diagnostyka

Jeśli boli kręgosłup w odcinku lędźwiowym, warto umówić się na wizytę u neurologa lub kręgowca. Na wizycie lekarz wstępnie zbiera anamnezę, zadając pytania o charakter bólu, okoliczności jego wystąpienia, czas jego trwania, obecność innych objawów, tryb życia itp.

Następnie specjalista przeprowadza badanie. W jej ramach nie tylko wykonuje badanie dotykowe kręgosłupa, określa lokalizację bólu, ocenia chód i postawę, którą pacjent przyjmuje nieświadomie, ale także przeprowadza testy czynnościowe. Za ich pomocą można wykryć objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, deficyt neurologiczny, ocenić stopień ruchomości kręgosłupa oraz uzyskać inne dane diagnostyczne.

Na tej podstawie lekarz może już założyć możliwe przyczyny zespołu bólowego. Aby je wyjaśnić, a także dokładnie określić stopień uszkodzenia, dodatkowo zaleca się instrumentalne, a czasem laboratoryjne metody diagnostyczne. Najczęściej uciekają się do pomocy:

• radiografia w projekcji czołowej i bocznej, czasem z funkcjonalnymi badaniami radiologicznymi;
• CT - pozwala na lepszą wizualizację struktur kostnych, dlatego jest częściej wykorzystywana do diagnozowania spondylozy, złamań, guzów kości itp. ;
• MRI - umożliwia jak najdokładniejszą ocenę stanu struktur chrzęstnych i tkanek miękkich, dlatego często jest używany do diagnozowania osteochondrozy, wypukłości, przepuklin międzykręgowych, uszkodzeń rdzenia kręgowego itp. ;
• elektromiografia - wskazana w przypadku zaburzeń neurologicznych o nieznanym pochodzeniu, a także do oceny stopnia uszkodzenia nerwów;
• scyntygrafia radioizotopowa kości - stosowana w diagnostyce nowotworów złośliwych i przerzutów;
• Densytometria rentgenowska jest najlepszą metodą diagnozowania osteoporozy;
• mielografia - służy do wykrywania oznak ucisku rdzenia kręgowego i nerwów ogona końskiego.

Leczenie

Dla każdego pacjenta leczenie dobierane jest ściśle indywidualnie i nie tylko na podstawie diagnozy, ale także charakteru istniejących współistniejących patologii. Niemniej jednak to właśnie przyczyna bólu pleców determinuje taktykę terapii. Może być zachowawczy lub obejmować interwencję chirurgiczną.

Ale pierwszym krokiem jest zawsze skierowanie wysiłków na złagodzenie bólu, zwłaszcza jeśli jest silny. W tym celu pacjentom przepisuje się NLPZ, przeciwskurczowe, przeciwbólowe. A w ciężkich przypadkach wykonuje się blokady kręgosłupa - zastrzyki środków znieczulających i kortykosteroidów w określone punkty kręgosłupa.

Odpoczynek w łóżku nie jest pokazywany wszystkim pacjentom. A przy patologiach krążków międzykręgowych może to być całkowicie przeciwwskazane, ponieważ zmniejszenie aktywności fizycznej przyczynia się do przekształcenia ostrego bólu kręgosłupa w przewlekły.

Wyłącznie konserwatywne lub niechirurgiczne leczenie jest zalecane w przypadku:

• osteochondroza;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• artroza stawów międzywyrostkowych;
• lekkie złamania kompresyjne.

Zwykle jest złożony i składa się z:

• terapia lekowa, która może obejmować NLPZ, chondroprotektory, środki zwiotczające mięśnie, leki immunosupresyjne, kortykosteroidy,
• fizjoterapia (UHF, magnetoterapia, laseroterapia, terapia trakcyjna itp. );
• Terapia ruchowa;
• Terapia manualna.

Jeśli przyczyną bólu pleców są przepukliny międzykręgowe, występy, spondylozy, ciężkie złamania kręgów, guzy, często wskazana jest operacja. Jest również niezbędny do:

• nieskuteczność leczenia zachowawczego zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych;
• wzrost deficytu neurologicznego;
• niestabilność segmentu ruchu kręgosłupa;
• rozwój powikłań, w szczególności zwężenia kanału kręgowego.

Większość nowoczesnych operacji kręgosłupa jest mało inwazyjna. Dzięki temu znacznie zmniejsza się ryzyko śródoperacyjne i pooperacyjne, skraca się i ułatwia okres rehabilitacji, a skuteczność nie ustępuje bardziej traumatycznym operacjom otwartym. W zależności od wykrytej choroby może być zalecane:

• Discektomia jest operacją wskazaną głównie w przypadku przepuklin i wypukłości, zwłaszcza wywołujących zespół ogona końskiego. Można go wykonać za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych poprzez nacięcie rzędu 3 cm (mikrodiscektomia) oraz za pomocą sprzętu endoskopowego dostarczanego do kręgosłupa poprzez nakłucia o średnicy około 1 cm (disektomia endoskopowa). Kiedy krążek międzykręgowy jest całkowicie usunięty, zwykle zastępuje się go implantami.
• Wertebroplastyka i kyfoplastyka - wskazane w przypadku złamań kompresyjnych kręgów, naczyniaków i niektórych innych chorób. Istotą operacji jest wstrzyknięcie szybko twardniejącego cementu kostnego przez cienką kaniulę do trzonu kręgu, co go wzmacnia. Dzięki kyfoplastyce dodatkowo możliwe jest przywrócenie prawidłowych wymiarów trzonów kręgów, co ma znaczenie w przypadku poważnego obniżenia ich wysokości w wyniku złamania.
• Operacje fiksacyjne służą do stabilizacji kręgosłupa. W tym celu stosuje się konstrukcje metalowe o innym charakterze, które zwykle pozostają w ciele pacjenta do końca życia.

Tak więc kręgosłup w okolicy lędźwiowej może boleć z różnych powodów. Dlatego przy długotrwałym utrzymywaniu się bolesnych odczuć, ich regularnym występowaniu, nasilaniu się bólu w czasie, a tym bardziej dodawaniu innych objawów, konieczne jest skontaktowanie się z kręgowcem lub neurologiem. Wczesna diagnoza pozwoli wykryć zmiany patologiczne na etapach, w których najłatwiej sobie z nimi radzić, a jeśli choroba nie zostanie całkowicie wyleczona, to przynajmniej zatrzymać jej postęp i utrzymać wysoki standard życia.